チコ直筆、サイン付きポラをプレゼント!

チコ直筆メッセージ&サイン有り取材撮影時のポラを、
1名様にプレゼントします。
※ご応募はチコ&ザ・ジプシーズ公演ご予約の方に限ります。


以下のフォームにご入力いただきご応募ください。
締切:2013年12月15日(日)受付分まで

当選者の発表は賞品の発送をもって代えさせていただきます。
※ご応募はチコ&ザ・ジプシーズ公演をご予約されている方に限ります。

必須お名前
フリガナ
必須メールアドレス
必須年齢
必須電話番号
例)0354850088
必須郵便番号
例)1070062 →郵便番号がわからない場合はこちら
必須ご住所
  1. 都道府県
  2. 市区町村
  3. 丁目番地
必須アンケート
今回のプレゼントキャンペーンをどちらでお知りになりましたか?
ブルーノート東京で
観たいアーティスト、
その他ご意見、ご要望を
お聞かせください
  

※お預かりする個人情報は年齢確認、商品の抽選・発送のためのみ使用し(株)ブルーノートジャパンInc. で適切に管理いたします。法令等により開示を求められた場合を除き、ご本人の同意なしに第三者に開示・提供をすることはございません。
※営利を目的として第三者に転売、または転売のために第三者に提供する事を禁止いたします。